颈动脉狭窄最主要的原因是动脉粥样硬化,约占90%以上。此外,还有大动脉炎、外伤和放射性损伤等少见原因。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄,尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑血管病有直接的关系,约1/4的卒中归因于颈内动脉狭窄和闭塞。积极的治疗可有限效预防脑卒中的发生。治疗方式包括药物、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉成形和支架置入术。2016年6月22日,陕西省人民医院神经内二科的颈内动脉成形和支架置入术。
49岁的患者周某在送孩子上学回来后,家人发现他像换了一个人一样,反应迟钝、走路不稳,就连话也说不清楚了,家人急忙拨打120送来我院。经急诊CT等检查,进入病房时,他的右侧肢体已完全不能动弹,医生初步诊断患者是患了大面积脑梗死,闭塞的血管为左侧大脑中动脉主干。神经内二科的医护人员一边耐心地向家属进一步了解病史,一边积极认真的思索治疗方案,最终确定行选择性介入动脉溶栓术。当天下午2:30,在局麻下实施超选择性动脉溶栓手术,历时80分钟,共注入尿激酶30万IU进行溶栓,闭塞的血管终于再通了。术后第二天患者瘫痪肢体的肌力由0级恢复至Ⅲ级;第三天达到IV+级,第六天患者已可在家人扶持下行走。脑梗死也叫脑卒中、脑中风,在我国每年约有250万人发病,而溶栓是已经被证实为最有效的药物治疗方法,并且越早实施效果越好。如果及时的进行溶栓治疗,病人很可能会重新站起来,重返社会,而错过了时间窗,就可能会造成终身瘫痪,给家庭和社会带来沉重的负担。不幸的是,在我国目前只有0.6%的患者能够及时的得到溶栓治疗,而患了脑梗死后约70%的人会遗留有不同程度的残疾,因此应提高患者及家属对脑卒中的认识,发现不适,一定要及时就诊。治疗脑梗死的关键就是要抓住6小时内的治疗“时间窗”。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》指出,动脉溶栓的血管再通率高于静脉溶栓,且出血风险降低。推荐发病6小时内,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。另外,溶栓治疗有着非常严格的要求,有6%—8%出血的风险,因此术前需要有丰富经验医师的评估。
颈动脉狭窄常见于动脉粥状动脉硬化的老年人,约有四分之一的脑中风是因颈动脉狭窄而引起。一般而言,颈动脉狭窄超过75%的患者,第一年产生脑中风的机率有2~5%,患者表现为偏瘫,偏身感觉丧失或半侧偏盲来表现。而有第一次脑部缺血的症状后,第一年更高达有13%的中风机率。外科颈动脉内膜切除术是颈动脉狭窄的标准处置,而随着心脏冠状动脉成形术的发展,与血管内支架的进步,血管成形术进一步应用于颈动脉狭窄之病人。如今,颈动脉成形术与颈动脉支架置放术已成为治疗颈动脉狭窄的新兴技术。与颈动脉内膜剥脱术相比,颈动脉支架植入术有更为广泛的适应征。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。它只需在局麻或轻度全麻下,行股动脉穿刺,预先置入脑保护伞于颈动脉狭窄处的远端,然后将金属支架植入狭窄的颈动脉内,支撑狭窄部位,起到使血流通畅的目的。因而其创伤较小,恢复快,对于那些因身体条件差不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人仍可考虑行此手术。另外,对于那些颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况,是很好的支架植入适应征。然而,颈动脉支架置放术后产生暂时脑部缺血症状与中风的机率与外科手术却相差不多(约为6%)。原因是施行颈动脉支架置放术时,剥离的细小粥状硬化斑块阻塞了远端脑部血管所致。近年来,经由脑部远端保护装置的发明,可把施行术式时所剥离的细小粥状硬化斑块拦截下来,大幅降低了中风的并发症(约为3%),使颈动脉成形术与颈动脉支架置放术更为安全。对病患的治疗更有保障。总之,颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的安全的、有效的方法。当然,它也有其不足之处:花费较昂贵;也同样存在脑卒中、偏瘫甚至生命危险;有些病例颈动脉狭窄过重,导致输送装置无法通过;另外,它同样也存在再狭窄等问题。所以,无论是支架植入还是外科手术,都要根据病人的具体情况选择适宜的治疗方法。
颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。(转引自北京协和医院血管外科中心李拥军)颈动脉狭窄造成的脑卒中包括以下几个方面:一,严重的狭窄造成的直接脑灌注减少;二,颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落。临床上主要表现为三种类型,1、亚临床卒中;2、短暂性脑缺血发作(TIA);3、症状性卒中。研究表明,近1/3卒中的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变,尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。文献表明,颈动脉狭窄程度>75%的患者中,1年内发生卒中的可能性为10.5%,5年内为30%~75%;颈动脉狭窄程度在70%~90%且合并脑缺血的患者中,1年内将有26%~28%发生卒中。由此可见,颈动脉狭窄性病变和脑梗塞密切相关。在人们逐渐认识到导致缺血性脑卒中重要原因之一是颈动脉斑块、颈动脉狭窄后,开始注重对这一疾病的筛查和早期干预治疗。目前,美国已建成了脑卒中移动筛查网络。近几年,我国专家在脑中风筛查及干预试点中发现,许多病人由于颈动脉狭窄引致的中风体征,如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等,在颈动脉狭窄解除后,均得到了明显改善或恢复。通过对颈动脉状况的筛查,既可对狭窄不甚严重的患者及早给以行为指导或药物干预,延缓其狭窄进展,又可对狭窄严重的患者采取介入或手术治疗,去除其发生中风的病源,减少中风的发生。颈动脉筛查的方法比较简便,是一种非创伤性且费用不高的检查。狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现;使用颈部B超检查,可发现绝大部分狭窄患者并判定其狭窄程度。进一步的检查可以进行CT血管造影,核磁共振检查,或直接进行血管造影,以便明确狭窄的程度、范围,还可以对斑块的性质进行判别,早期发现不稳定的斑块,及时处理,预防更严重的血管事件或卒中的发生。颈动脉狭窄的主要危险因素有:高血压、高血脂、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒等等。过去严重颈动脉狭窄几乎都在60岁以上,但近来40多岁乃至年纪更轻的病人越来越多。一般认为,颈动脉狭窄的年轻化与高血压、糖尿病、动脉硬化年轻化有关,与情绪、生活和工作压力有密切关系。因此,45岁以上,具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。从上述颈动脉狭窄的危险因素看,和卒中分有相同的危险因素,反过来更说明颈动脉狭窄性病变和脑梗塞间的密切关系。这些危险因素包括:高血压病、糖尿病、血脂异常;危险因素还包括:吸烟、酗酒、肥胖、年龄。对于存在颈动脉硬化或狭窄甚至闭塞,有卒中危险的患者降糖、降脂、降压是重要的预防措施;同时,要治疗原发病,控制肥胖、酗酒、抽烟等危险因素,同时稀释血液,预防血栓形成---进行抗血小板治疗。颈动脉狭窄治疗: 一般分为药物治疗,介入治疗,外科治疗。外科手术治疗:主要是颈动脉内膜剥脱术(CEA),颈动脉内膜剥脱术是通过切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,恢复大脑血供,消除脑梗塞栓子来源。手术已经开展多年,比较成熟,这种手术的优点是:术后发生再次狭窄的几率不高,一般一年以内发生再次狭窄的比例不到10%。颈动脉狭窄手术治疗:颈动脉狭窄率>75%;或者是颈动脉溃疡型斑块患者 需要接受手术治疗。药物治疗:主要是抗血小板治疗。介入治疗:主要有颈动脉支架成形植入术 PTA 颈动脉支架植入术。颈动脉狭窄术后复发狭窄,再次手术的机会就不太高了,一般只能采用药物治疗。
脑血管造影:指从股动脉插入动脉导管,经导管向脑部的供血动脉注射造影剂,来显示脑部血管病变的一种检查方法。通过这种检查可以了解和明确有无脑动脉的狭窄和堵塞,以及狭窄、堵塞的部位和程度;还可以确诊有无脑动脉瘤、脑血管畸形,以便采取有针对性的治疗,该技术是诊断脑血管病的金标准。适应症:所有可能存在脑动脉狭窄的病人都应该做脑血管造影,包括短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、青年卒中等 。非高血压性脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑血管病也应该做脑血管造影来明确出血的原因。
锁骨下动脉盗血综合征(SSS)是一组由于锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞引起的综合征。当锁骨下动脉或无名动脉临近椎动脉起始处狭窄时,由于虹吸作用使椎动脉或基底动脉的血液逆流供应上肢,“盗”走脑的部分血流而产生发作性头晕、头昏、复视、共济失调、构音障碍和晕厥发作等后循环症状。 多数狭窄的原因是动脉粥样硬化,少数可能因解剖异常、动脉炎或外在压力引起。 锁骨下动脉盗血综合征的诊断高度依赖血管相关检查,全脑血管造影因其准确性是诊断的金标准。全脑血管造影可以清楚地显示锁骨下动脉狭窄或闭塞的位置、程度及范围,并可以观察侧支循环情况,有助于诊断,还有助于治疗方案的制定。 目前多数学者认为临床上出现椎动脉逆流不应该作为治疗的唯一依据,而逆流合并椎-基底动脉供血不足症状或患肢缺血症状则是绝对手术适应证。 现有的治疗方法包括传统的手术和介入治疗。传统手术需要全身麻醉,创伤大,操作复杂,手术风险大,并发症多,术后恢复时间长,术后血管再狭窄率高。 而介入治疗锁骨下动脉盗血综合征具有成功率高、并发症少、创伤小、术后恢复快、临床疗效满意等优点,已经逐步取代外科治疗成为首选的治疗手段。自1999年最早报道血管内介入治疗治疗锁骨下动脉狭窄成功以来,其已成为解决锁骨下动脉狭窄及闭塞的主要治疗手段。 典型病例 男性,61岁。头晕、左侧肢体无力20天。既往有高血压病和脑梗塞。头颅磁共振提示脑干新发缺血灶。 总之,应用介入血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征成功率高 ,并发症少 ,短 、中期通畅率高 ,是一种微创 、安全 、有效的治疗方法 。长期临床随访也显示支架置入术治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞的长期疗效是可靠 、安全的。
脑卒中是急性脑血管病的统称,又叫脑中风、脑血管意外,包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中?1,高血压 2,糖尿病 3,高胆固醇 4,长期吸烟 5,心脏病 6,脑卒中家族史 7,缺少运动 8
颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:您好大夫。 2009年11月底生完孩子后,心情就特别不好。由于晚上要给孩子喂奶再加上要和婆婆老公孩子同睡一张床,所以一直睡眠不好。刚开始还能睡着。后来连续几个晚上失眠了,我就害怕起来了。家里人就让我单独睡。可是我还是睡不着。我就每天活在担心和恐惧中,害怕晚上失眠,越害怕越失眠。我天天在家里哭闹。真的生不如死,几次都想自杀。失眠已经半年了,真的太痛苦了,我就是克服不了害怕的心理 刚开始喝了普通安定,喝再多都没用。后来在医院开了点强效安眠药和抗抑郁的药,一次喝了3片氯肖安定和2片氯氮平。睡的醒不来,家里人就把药扔了。之后一直看中医,喝5个月的药不见好转,每晚还是害怕失眠,一睡觉就紧张。好了能睡三小时。也是半睡半醒。上个月我实在受不了了,就到医院开了抗抑郁药和安眠药。氢溴酸西酞普兰片,氯氮平,阿米替林。每晚一片氢溴酸西酞普兰片,半片氯氮平,半片阿米替林。每晚睡眠迷迷糊糊,就是梦多,吃了药现在便秘严重,体重也增加了好多。这两天睡眠又不好了。前天到医院医生说把氯氮平换成氯肖西泮半片和阿米替林一片还有乌灵胶囊,阿立派搓片每晚喝,氢溴酸西酞普兰片早上喝一片。可是我又不敢喝氯肖西泮,怕上瘾。我每晚睡觉还是心理怕,怕失眠。 我的症状能治疗好吗?怎样治疗?药物能好吗陕西省人民医院神经内科李伟:失眠的疗程较长。根据每个人对药物的疗效和耐受性逐渐调整药物的种类和剂量,这个过程还需要一段时间。只能坚持服药,定期门诊复查病情。 需要说明的是,治疗是个权衡利弊的事情,每一种药物均有副作用,可以通过药物或生活方式来克服。如便秘,可多吃粗纤维的蔬菜/香蕉/蜂蜜等。肥胖,增加锻炼。担心药物成瘾是很正常的,医生也和你一样。我们的解决方式就是,治疗初期连续服用镇静剂,之后可以间断服药。 改变生活方式,白天尽量不睡觉。听听轻松的音乐,有放松作用的锻炼。有助于疾病的治疗。